この記事をご覧になっているということは、坐骨神経でお悩みではないでしょうか？
または友人や家族が坐骨神経痛でお困りでしょうか？
坐骨神経でお困りの方に、少しでもお役に立てるように記事を書きました。
少しでもこの記事があなたの役に立てると嬉しいです。
Contents
坐骨神経について
坐骨神経痛は、非常にメジャーな症状です。
そのため、様々な方が詳しく症状などについて書かれていますので、この記事では簡単に書きます。
坐骨神経痛は、お尻・太ももの後ろ側・脛、ふくらはぎなどに現れる、痛み・しびれ・まひなどの症状です。
坐骨神経痛は疾患名ではなく、頭痛や腹痛と同じく、症状を表す言葉として使われています。
あくまで症状の名前で、疾患名ではありません。
なんらかの要因で、坐骨神経が刺激を受けたり圧迫されたりすることで坐骨神経痛が発生します。
坐骨神経は、お尻・太もも・ふくらはぎへとつながっている末梢神経の中でも非常に長い神経のため、症状が現れる場所もさまざまです。
坐骨神経痛の多くが、坐骨神経が刺激を受けて炎症を起こしたりすることで発生します。
坐骨神経の原因は梨状筋ではない？？？
実は医学的には「坐骨神経痛は梨状筋という筋肉が原因が起きることが非常に多い」と言われてきました。
教科書的にも、「梨状筋が原因の坐骨神経、全体の95％を占めている」と言われてきました。
坐骨神経痛の痛みを和らげるには、梨状筋という筋肉に刺激を入れれば、坐骨神経痛が和らぐと言われてきました。
実際に「坐骨神経痛 治し方」というキーワードで検索すると
- 梨状筋のストレッチ
- なんらかの手法を用いて梨状筋に刺激を入れる
というようなノウハウがほとんどです。
有名なのが、
- 股関節伸展のストレッチ
- 梨状筋を伸ばすストレッチ
理論上は、これで解説するはずなのですが、やってみても梨状筋に変化を出しても坐骨神経痛に変化が出ない。
という場面に多々遭遇します。
最近の研究では「梨状筋が坐骨神経痛の原因というわけではない」と言われています。
「どんなポジションを取っても梨状筋が坐骨神経を圧迫しているように見えなかった」
ということがわかってきています。
梨状筋は股関節を外旋する作用がある筋肉です。
股関節痛90度では梨状筋は外旋筋から内旋筋に変わると言われてきました。
ボンネットテストやヒブテストなどが有名ですが、股関節痛90度の状態で外旋を加えると梨状筋がストレッチされて坐骨神経を圧迫すると言われていました。
最近の研究では「どんなに何をやっていても梨状筋が坐骨神経を圧迫しているように見えなかった」という事実がわかっています。
股関節痛90度では梨状筋は外旋筋から内旋筋に変わると言われてきました。
ところが、最近の研究では「股関節痛90度の状態でも梨状筋は内旋筋に変わらない」と言われています。
その前提が覆ってしまったので、
「ボンネットテストやヒブテストをいくら行っても梨状筋が坐骨神経が圧迫しているようには見えない」
ということがわかってきたのです。
- 股関節伸展のストレッチ
- 梨状筋を伸ばすストレッチ
などを行っても、坐骨神経痛が改善しないのは、梨状筋は関係なかったのです。
梨状筋症候群が原因の坐骨神経痛というのはレアケース？
一時期、梨状筋症候群＝坐骨神経痛のように言われていた時期がありましたが、最近の研究では梨状筋症候群由来の坐骨神経痛というのはほとんどなく、非常にレアケースではないかと言われています。
坐骨神経痛といえば
- 股関節伸展のストレッチ
- 梨状筋を伸ばすストレッチ
と言われてきましたが、それほど単純な話ではないということがわかってきました。
坐骨神経は、お尻・太もも・ふくらはぎへとつながっている末梢神経の中でも非常に長い神経のため、問題が起きる箇所や症状が現れる場所もさまざまです。
坐骨神経痛はあくまでも疾患ではなく症状です。
坐骨神経痛の原因となり得る疾患を、それぞれ診断していく必要があります。
すなわち坐骨神経痛は、「〇〇をやれば坐骨神経痛がよくなりますよ！」
というものはありません。
多角的な判断・アプローチが必要になります。
痛みについて
痛みについて、現時点での最新の見解について書いておきます。
痛みについて正しく理解し、正しく恐れることが大事です。
坐骨神経痛でいうと、2の神経性の痛みが該当します。
- 侵害受容性(炎症性を含む)
- 神経系
- 侵害可塑性
１ 侵害受容性
侵害受容性の痛みの定義は、末梢の組織の侵害受容器から起こる有害な侵襲のことで、組織のダメージや炎症により、末梢の侵害受容器から伝達されます。
具体的には、スポーツ・トレーニングなどの過活動、怪我などの炎症性の痛みなどに関しては、侵害受容性の痛みのカテゴリーになります。
侵害受容性の痛みは、侵害受容器からの伝達により痛みを感じるため、スポーツの試合中などで、テンションが上がっている場合など身体の状態によっては痛みとして認識されない場合もあります。
痛みは中枢神経系で統合されて認識されるため、ストレスや不安、緊張などの感情によっても侵害受容機に影響を与える可能性もあります。
スポーツやトレーニングなどにより、慢性的に激しい運動や活動が体の部位にかかると、負担が大きい部位が炎症を起こす事もあります。
また炎症が起きていなくても、侵害受容器の伝達を変化させ痛みを生じることもあります。
炎症が起きていなくても痛みが出る場合があることから、スポーツ・トレーニングなどの過活動による痛みと認識される場合もあります。
また生活習慣により、組織の炎症からの回復が遅れると痛みが長引く場合があることも、侵害受容性の痛みの特徴です。
２ 神経性
この2つが挙げられます。
- 神経性の痛みとは、痛みが特定の部分の神経の範囲に関与する
- 外傷や疾病などによる体性感覚神経による
神経性の痛みは、〇〇神経痛と言われるものですね。
有名なものですと、顔面神経痛、三叉神経痛、肋間神経痛、坐骨神経痛などでしょうか。
体性感覚神経について解説します。
内受容(Interoception)」というものがあります。
「内受容」と言われても、あまり効き馴染みが無いのではないでしょうか？
内受容の神経レセプターは皮膚組織の下にあります。
内受容の働きとして
- 筋肉
- 皮膚
- 関節
- 内臓
の生理学的な感覚
つまり
- 温かい
- 冷たい
- 痛い
- くすぐったい
- 痒い
- 触られた感覚
- 空腹
などの内臓の感覚を感知します。
これらの刺激は、脳にある大脳皮質の島皮質に送られます。
体の刺激を感知するルートは２種類あります。
- 脳の一次体性感覚野へ部分へ伝達されるルート
- 内受容から島皮質に送られるルート
ちなみに固有感覚受容器も、筋肉や関節に存在し、関節の角度を感じたり、運動の実行、筋肉への伝わり方、姿勢や運動の制御に関係しています。
実は、内受容は感覚神経だけではなくホメオスタシスにも重要な役割を担っています。
日常生活の動作や、スポーツ・トレーニングにおいての統合性も担っています。
そんな内受容からの伝達を受け取るのは自由神経終末というレセプターで、筋膜など、身体の様々な場所に存在しています。
実は筋肉などの筋骨格系には感覚神経が少ししかなく、動作の伝達、感知を担うのは、自由神経終末がメインです。
自由神経終末がは非常に多く存在し、体を動かすキーマンになります。
自由神経終末は、温度や化学物質などの変化、その他さまざまな刺激を感知します。
そのために、テーピングやコンプレッションシャツなどで皮膚が引っ張られる感じなどの、ちょっとした感覚の変化が内受容として認識されることがあり、スポーツ・トレーニングのパフォーマンスや痛みが変化することがあります。
天気やちょっとしたことで感じる「身体の違和感」の正体は、「内受容」によるものが大きいと言われています。
３ 侵害可塑性
侵害可塑性の痛みは、実際に組織にダメージの有無は関係なく発生する痛みのことで、末梢の侵害受容器、または体性感覚システムにより、痛みとして認識されます。
組織の炎症などの侵害受容器への活性がなくても、神経の過敏化で侵害受容システムに問題が起き、痛みとしての認識される可能性もあります。
最近注目されているメカニズムとして、中枢神経感作と呼ばれるものもあります。
中枢神経感作の定義
末梢での組織損傷や炎症の程度が激しく、また長期間続くとそれらが伝達される中枢に機能的な変化が生じ、正常な伝達が中枢で誤って解釈され「痛み」として感じられるようになる。
中枢神経感作と侵害可塑性の痛みとは異なるとされていますが、メカニズム的には同じです。
坐骨神経の改善する考え方は？
とにかく感覚を変えることが重要となります。
いわゆるバイオメカニクス・構造面にアプローチして変化を出すことも大事ですが、多角的にアプローチすることが重要です。
坐骨神経痛の原因は〇〇！
坐骨神経痛は〇〇だけやれば大丈夫！
のように単純な話ではないということだけは申し上げておきます。
腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症との鑑別が必要な場合
注意しておきたい鑑別があります。
脅すわけではありませんが、ご一読ください。
腰椎椎間板ヘルニア
腰椎から出ている神経の問題で発生する場合です。本当に椎間板ヘルニアが原因で坐骨神経痛の場合、はっきり言って私たちの様な手技治療家ではどうにもならないことも多いです。麻痺や筋力低下等がでていたら要注意です。
腰部脊柱管狭窄症
若い方だと腰部椎間板ヘルニアとセットの方もいらっしゃいますね。一般的には中年以降の方が多い印象です。年齢や症状、体の状態によっては椎間板ヘルニアと同様にはっきり言って私達のような手技治療家ではどうすることもできない方もいらっしゃいます。椎間板ヘルニアと同様に麻痺や筋力低下が出ていれば要注意です。
腫瘍
坐骨神経のラインに腫瘍があり、神経痛が出ている場合もあります。
